Club de Plongée de Casablanca


 
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 MEDECINE

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AuteurMessage
kounihmed
Plongeur d'élite
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Date d'inscription : 22/01/2007

MessageSujet: MEDECINE   Mar 27 Fév - 8:58

GROSSESSE ET PLONGEE
>
> « Est-il possible de pratiquer la plongée sous-marine lors de
> la grossesse ? » est une des questions qui est le plus
> souvent posée en club de plongée.
> La réponse ne souffre aucune ambiguïté, c'est NON !!!
>
> Reste à expliquer le pourquoi d'une position aussi ferme et
> ne souffrant aucune discussion.
> * la physiologie des échanges placentaires
> * en-cours de plongée
> * les accidents de plongée
> * l'apnée
> * l'environnement de la plongée
> * la piscine
> * la gestion du risque
> * en conclusion
>
>
> 1 - PHYSIOLOGIE
>
> Le foetus se développe dans l'utérus, baignant pendant 9 mois
> dans le liquide amniotique mais son alimentation et sa
> respiration se font à partir du placenta maternel par
> l'intermédiaire du cordon ombilical. Le placenta est une
> sorte de galette de 5 à 7 cm d'épaisseur collée contre la
> paroi de l'utérus. C'est le placenta qui assure la totalité
> des échanges entre circulation foetale et maternelle, il n'y a
> pas de communication directe entre le système vasculaire de
> la mère et celui du foetus.
>
> « Le placenta doit être considéré comme le poumon foetal »
> Les appareils respiratoire et digestif du foetus sont au
> repos, les transferts de nutriments et de gaz se font donc
> par diffusion ou par transfert actif à partir du placenta. Le
> foetus est totalement dépendant de l'équilibre sanguin, gazeux
> et électrolytique, de la mère et toute perturbation dans le
> sang maternel se transmet immédiatement au foetus.
>
> Les échanges d'O² et de CO² sont optimisés pour favoriser le
> foetus de part la qualité de l'hémoglobine foetale, des
> pressions partielles maternelle et foetale et des capacités de
> diffusion de ces deux gaz.
>
> Le placenta est très richement vascularisé. Le sang foetal
> enrichi, oxygéné et purgé est conduit au foetus par le cordon
> ombilical assurant le transfert du sang dans le sens placenta
> materel-foetus et inversement.
>
> * Pression en O² : sang maternel : 100 mm Hg et après passage
> par le placenta : 45 mm Hg
> * Pression en O² dans le placenta : 40 mm Hg
> * Pression en O² dans le sang foetal : 20 mm Hg et après
> passage placentaire : 60 mm Hg
>
> Le foetus est donc en état d'hypoxie chronique tout au long de
> la grossesse.
>
> Le sang du foetus ne passe pas par les poumons pour son
> oxygénation mais passe des veines aux artères par le Trou de
> Botale, ou « foramen ovale » dans la paroi inter-oreillettes
> et par le canal artériel, entre l'artère pulmonaire et
> l'aorte. Ces deux orifices se ferment normalement à la
> naissance obligeant alors le sang à passer par les poumons.
>
> Les bulles apparues dans le corps du foetus ou provenant de la
> mère peuvent alors passer facilement dans l'aorte puis dans
> les organes avec un risque augmenté de fausse-couches, de
> malformations ou de défaut de croissance.
>
>
> 2 - EN PLONGEE
>
> La pression de l'eau s'exerce sur l'ensemble des organes et
> des liquides, avec une augmentation des pressions partielles
> en oxygène, gaz carbonique et azote en rapport avec la
> profondeur. Malheureusement, le corps humain s'il obéit aux
> lois de la physique n'est pas un modèle mathématique simple
> (cf. les tables de plongée et les multiples « tissus »
> traités). Il n'est donc pas possible de connaître avec
> exactitude les pressions gazeuses qui s'exercent au niveau du
> placenta par rapport aux intenses écarts de pression liés à
> la profondeur chez la mère et chez le foetus.
>
>
> 3 - LES ACCIDENTS
>
> 1/ La mère
>
> L'accident le plus redoutable est bien sûr l'accident de
> décompression (ADD) Cet accident survient habituellement
> suite au non-respect des tables de décompression et de la
> courbe de sécurité. Le traitement de cet ADD repose sur la
> recompression en caisson hyperbare et c'est la régularisation
> des signes cliniques déficitaires (les vertiges, les
> paralysies, etc...) qui signe le bon résultat du traitement de cet ADD.
> Il est impossible de connaître l'état du foetus en cas d'ADD
> maternel et plus encore l'évolution des signes déficitaires
> au-cours de la recompression hyperbare.
> Tout déficit en oxygène au niveau du cerveau foetal peut
> entraîner de graves lésions cérébrales qui ne seront
> découvertes qu'à la naissance !
>
> La remontée permet à l'azote dissous dans le sang et dans les
> tissus de repasser à l'état gazeux et ces bulles si elles
> demeurent de faible taille (remontée contrôlée et respect des
> tables) passeront dans l'air des poumons et seront ainsi
> expulsées sans difficulté par l'expiration.
>
> L'ADD correspond à la présence de « grosses » bulles d'azote
> recouvertes de plaquettes qui vont circuler dans le système
> sanguin avec le risque majeur de se bloquer dans les
> capillaires (thrombose) provoquant la mort de la zone
> périphérique à cette thrombose. Ces bulles peuvent donc se
> bloquer dans les vaisseaux placentaires ou traverser le
> placenta vers le foetus.
>
> 2/ Le foetus
>
> L'azote dissous dans le sang maternel passera chez le foetus
> via le placenta mais qu'en sera t'il lors de la remontée ?
> L'azote foetal pourra t'il repasser dans la circulation
> maternelle aussi facilement qu'il y a pénétré ? Il est
> impossible de le savoir avec précision mais il est licite de
> penser que le foetus peut faire un ADD alors que la mère
> n'aura rien ressenti !!
>
> Les bulles apparues dans le corps du foetus ou provenant de la
> mère peuvent alors passer facilement dans l'aorte puis dans
> les organes foetaux avec un risque majoré de fausse-couches,
> de malformations ou de défaut de croissance.
>
> 3/ Autres perturbations liées au milieu :
>
> a) Le froid qui entraîne une vasoconstriction des
> vaisseaux diminuant les capacités d'échanges gazeux et
> augmente la fatigabilité.
>
> b) L'exercice physique prolongé tel que celui d'une
> plongée de 30 à 45 minutes avec dépense musculaire,
> production de gaz carbonique, consommation d'oxygène et
> troubles ioniques.
>
> c) Le port de la combinaison ajustée, les plombs.
>
> d) Les animaux et les plantes urticariants ou piqueurs.
>
>
> 4 - L'APNEE
>
> L'apnée habituelle ne présente pas les mêmes risques d'ADD
> mais comme lors de la plongée en scaphandre, il nous est
> impossible de connaître les effets des écarts de pression au
> niveau du placenta ainsi que l'état gazeux du sang foetal. La
> nage en surface avec palmes, masque et tuba est possible à
> condition de se prémunir des chocs avec d'autres plongeurs
> notamment venant d'en dessous (voir piscine).
> L'apnée dans la zone des 3 à 5 mètres ne semble pas poser de
> problèmes à condition de limiter l'hyperventilation.
>
>
> 5 - L'ENVIRONNEMENT DE LA PLONGEE
>
> Il s'agit du port des bouteilles de plongée, du bateau très
> souvent encombré du fait des plongeurs, des chutes de
> matériel comme les bouteilles, des échelles de remontée peu
> faciles d'accès, du mal de mer renforçant l'état nauséeux
> habituel de la grossesse, etc.
> Enfin le port de la combinaison ajustée n'est pas compatible
> avec la grossesse comprimant l'utérus et les seins sans
> parler de l'inconfort de la ceinture de plomb.
>
>
> 6 - LA PISCINE
>
> La présence de femmes enceintes dans un bassin où évoluent
> des plongeurs portant bouteilles, masque et tuba doit être
> interdite, le choc de l'un de ces objets sur le ventre de la
> femme sera très douloureux et traumatisant. De plus, un
> plongeur peut glisser, tomber dans l'eau sur le bord du
> bassin et ce qui ne serait en temps normal qu'un
> éclaboussement peut être très mal ressenti par la future
> mère. Néanmoins, il ne faudrait pas trop isoler la future
> mère pour qui la vie du club est importante.
>
> La femme enceinte peut bénéficier de séances de piscine
> spéciales dans la plupart des piscines.
>
>
> 7 - GESTION DU RISQUE :
>
> La plongée sous-marine est contre-indiquée dès le début de la
> grossesse. Cependant des plongées ont pu être effectuées
> avant de connaître cet état de grossesse. Il n'est pas
> nécessaire à priori d'envisager une interruption de grossesse
> (IVG) mais certainement de renforcer la surveillance
> médicale. Une surveillance échographique notamment des
> membres est nécessaire.
> Des malformations foetales seraient plus fréquentes avec des
> plongées répétées entre 20 et 30 m lors du 1er trimestre .
> Risque majoré hors de la courbe de sécurité.
>
> Repères :
>
> - Entre 0 et 6 semaines de grossesse, avec le respect des
> paliers et à moins de 20 métres, pas de problèmes.
>
> - Entre la 6ème et la 13ème semaine, analyse des profils
> de plongée, surveillance échographique renforcée et
> échographie morphologique très particulière à 24 semaines.
>
> - Au-delà de la 13 me semaine, un risque majeur est à
craindre.
>
> Un ADD maternel avec recompression sous oxygène hyperbare
> n'est pas synonyme d'IVG mais demande une surveillance accrue
> au cours de la grossesse.
>
> Les séjours plongée proposent une assurance annulation.
> Celle-ci est bien sûr des plus conseillée en général et
> couvre la grossesse déclarée après signature du contrat, au
> moment de l'inscription pour le séjour.
>
> Prévenir ? Une contraception orale de qualité est peut-être
> la meilleure solution pour préparer votre séjour plongée avec
> les bénéfices bien connus de la pilule lors des voyages.
>
>
> 7 - EN CONCLUSION
>
> La plongée en bouteilles et en apnée est interdite à la femme
> enceinte afin de prévenir tout accident chez le foetus. La
> méconnaissance d'une grossesse débutante lors de plongées peu
> Profondes et dans la courbe de sécurité imposent une
> surveillance accrue mais pas une IVG.
>
> La reprise de la plongée peut s'effectuer quatre semaines
> après un accouchement normal.
> L'allaitement maternel ne contre-indique pas la plongée mais
> nécessite une rigoureuse hygiène des seins.
>
> La piscine où évoluent des plongeurs en scaphandre n'est pas
> toujours adaptée à la future mère.
>
> La grossesse est un moment merveilleux pour les futurs
> parents et mérite donc un maximum de précautions pour une
> durée somme toute brève à l'échelle d'une vie.
>
> Docteur Christophe BEZANSON
> Médecin Fédéral.
>
>
> Pour en savoir plus :
>
> « Obstétrique pour le praticien » P.Lansac et coll. - Editions Masson
>
> « Plongée santé, sécurité » X. Fructus et R. Sciarli -
> Editions Ouest-France
>
> « La plongée en apnée » H. Courriol - Editions Masson
>
> Pour toute information complémentaire : [email]bezanson@wanadoo.fr[/email]
>



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